Indledning
Formålet med denne vejledning er at give et overblik over forretningsreglerne for anvendelse af "Digital Løsning til Graviditetsforløbet".
Digital Løsning til Graviditetsforløbet er karakteriseret ved, at væren en løsning der gør det muligt at skabe transparens og dele information om den gravides forløb på tværs af fagprofessionelle, sektorer og den gravide selv.
Indhold og forretningsregler
Hvad er Digital Løsning til Graviditetsforløbet
Formålet med Løsningen er,
At løfte kvaliteten i hele graviditetsforløbet gennem øget grad af digital datadeling sektorparterne imellem, og dermed øge tilgængelighed af forløbets samlede information for alle involverede parter, hvormed rette opfølgning på forløbet understøttes.
Den tekniske løsning tager udgangspunkt i Sundhedsstyrelsen retningslinjer for svangre omsorgen: https://www.sst.dk/da/udgivelser/2021/anbefalinger-for-svangreomsorgen
Modningsprojektet, Graviditetsmappe version 2 (GMv2)
Formålet med selve modningsprojektet, GMv2, er modning af pilotløsningen for den digitale løsning til graviditetsforløb (GMv1), således at den er klar til lokal implementering ved dyb integration i lokale journalsystemer, som formuleret i følgende målsætning:
At sikre en teknisk konsolidering samt videreudvikling af den pilotafprøvede digitale løsning til graviditetsforløb, hvor sundhedsfaglig data deles på tværs af sektorerne (praktiserende læger,
sygehusenheden og den kommunale sundhedspleje) samt til den gravide.
Governance for data
(Under udarbejdelse)
Governance for fremtidige ændringer i indhold og forretningsregler skal udarbejdes i projektet
Indhold i Graviditetsmappen
Indhold i graviditetsmappen er defineret under en arbejdsgruppe nedsat i modningsprojektet. Indholdet er en revidering af papirblanketterne for svangerskabsjournal og vandrejournal, hvor der ud fra disse er skabt en fælles referenceterminologi og fælles valg af udfaldsrum for de enkelte felter.
Det endelige produkt er udmøntet i en logisk datamodel, med et tilhørende feltark for de enkelte udfaldsrum.
Oversigt over indhold i Graviditetsløsningen
(Under udarbejdelse)
Feltark med udfaldsrum
(Under udarbejdelse)
Der skal laves en beskrivelse af hvordan feltarket læses (eksempelvis er der rækker hvor der er navne men ingen attributter, andre har både navne og attributter, og nogle har kun attributter. Dette skal beskrives
Det skal beskrives at feltarket stemmer overens med dataudvekslingsanbefalingerne fra svangeromsorgen (link)
Begreber, felter og indhold i Graviditetsmappen til GMv2 (visningskopi) v.3.01.xlsx
Logisk model for Digital Svangerskabsjournal
Navne i feltark stemmer ikke overens med navne i logisk model - Der skal være en mapning, således man kan krydschecke sammenhæng
(Under udarbejdelse) Tegninger skal laves om til links, eller flyttes til undersider.
Der mangler beskrivelse af klasserne/entiteterne (Hvad betyder termen "SomatiskGruppe"?
Der mangler en mapning til det displayname som er anvendt i feltark (man kan også i feltarket angive entitetnavnet i den logiske model)
Digital Svangerskabsjournal - Logisk datamodel ver.231030.pdf
Logisk model for Digital Vandrejournal
(Under udarbejdelse)
Digital Vandrejournal - Logisk datamodel ver.231030.pdf
Den fysiske model bliver realiseret ved udarbejdelse af tre kliniske dokumentstandarder baseret på den internationale standardiseringsorganisation HL7's Clinical Document Architecture (CDA)
- Digitial svangerskabsjournal: CDA-standard indeholdende den reviderede papirbaserede svangerskabsjournal
- Digitial vandrejournal: CDA-standard indeholdende den reviderede papirbaserede vandrejournal
- Målinger: CDA-standard indeholdende kliniske målinger relateret til graviditetsforløbet.
CDA-standarderne er under udarbejdelse af MedCom, og forventes færdige Q1-2024
Forretningsregler for Digital løsning til graviditetsforløbet
De fælles forretningsregler er det grundlag, der skal sikre at parterne er enige om anvendelsen af graviditetsmappen.
Forretningsreglerne er udmøntet af styreguppen for projektet Digital løsning til graviditetsforløb, og godkendt d. xx/yy-zzzz
Nogle forretningsregler gælder for fagsystemer vendt mod sundhedspersonale, andre for systemer vendt mod borgere. Forretningsreglen vil beskrive hvilke system-grupper den er rettet imod med mindre det er en generel forretningsregel.
#1 Deling af graviditetsoplysninger til graviditetsmappen
Fagsystemerne skal dele data med graviditetsmappen, jvf. beskrivelserne under Feltark med udfaldsrum.
De praktiserende lægers fagsystem skal dele visitationsgrundlag (digital svangerskabsjournal + digital vandrejournal + evt. målinger) med graviditetsmappen efter afslutning af visitationen af den gravide. Opdateres visitationsgrundlaget, skal de praktiserende lægers fagsystem tilsvarende opdatere visitationsgrundlaget i graviditetsmappen (erstatte tidligere visitationsgrundlag).
Ved efterfølgende konsultationer med den gravide skal de praktiserende lægers fagsystem dele data med graviditetsmappen jvf. feltark for digital vandrejournal samt eventuelle målinger.
Fødesteders fagsystemer skal dele data efter hver konsultation med den gravide med graviditetsmappen jvf. feltark for digital vandrejournal samt eventuelle målinger.
Foretager fødestederne en scanning skal relevante scanningsresultater deles med graviditetsmappen jvf. feltark for digital vandrejournal samt eventuelle målinger.
Borgerrettede systemer skal ikke dele data med graviditetsmappen.
Deling af data til graviditetsmappen skal foregå løbende og tidstro. Med tidstro menes der inden for 15 minutter efter registreringen er afsluttet, for at sikre at alle andre fagsystemer kan anvende aktuelle data.
#2 Indhentning af graviditetsoplysninger fra graviditetsmappen
Fagsystemer fra praktiserende læger, fødesteder samt sundhedsplejen kan indhente oplysninger angående den gravide, som er delt med graviditetsmappen jvf. forretningsregel #1
Andre oplysninger angående den gravide skal hentes i de respektive kildesystemer, eksempelvis medicin via Det Fælles Medicinkort, prøvesvar via Laboratoriesvarsystemer, aftaler via Aftaleoversigt m.v.
Borgervendte systemer henter udelukkende oplysninger angående den gravide jvf. beskrivelsen i feltark via graviditetsmappen, og anvender eksisterende adgange til indhentning af andre oplysninger eksempelvis fra sundhed.dk, Min Læge eller lokale fagsystemers egne borgervendte løsninger.
Den gravides data i graviditetsmappen må indhentes når der foreligger en behandlingsrelation jvf. sundhedslovens § 42 a
#3 Nuværende meddelelsesarbejdsgange fastholdes
Graviditetsmappen erstatter ikke eksisterende arbejdsgange for udveksling af meddelelser mellem praktiserende læger, fødesteder og sundhedsplejen. Disse følger eksisterende anvendelser jvf. MedCom's meddelelseskommunikation.
#4 Sletning af indhold i graviditetsmappen
Indhold i graviditetsmappen, slettes af forvalteren for indhold af graviditetsmappen jvf. gældende lovgivning beskrevet under juridiske bindinger i Dokumentationsoverblik
#5 Registrering til borgerens Minlog
Indhentning af data fra graviditetsmappen logges til borgerens Minlog jvf. gældende lovgivning beskrevet under juridiske bindinger i Dokumentationsoverblik
Deling af data til Graviditetsmappen logges ikke til borgerens Minlog
#6 Spærring for deling af borgerens indhold i graviditetsmappen
Borgeren kan spærre for deling af data fra graviditetsmappen jvf. gældende lovgivning beskrevet under juridiske bindinger i Dokumentationsoverblik
#7 Datamæssige forretningsregler
Tilhørende feltark er der en række datamæssige forretningsregler som skal følges, jvf. beskrivelsen i Tabel 1. Fagsystemer skal følge disse regler før data kan deles med graviditetsmappen.
Tabel 1 indeholdende datamæssige forretningsregler
| ID | Emne | Bemærkning | Anvendersystem | Regelområde |
| 1 | Tidligere fødsel : Vægt | Obs på evt. udregning af vægtafvigelse ift. gestationsalder skal foregå i anvendersystem og ikke fremgå i Graviditetsmappen | Alle | Anvendersystem |
| 2 | Udregning af terminsdato (Naegeles termin) | Udregning af Nageles termin skal foregå i anvendersystem og dato skal angives i Graviditetsmappen. Naegeles termin skal udregnes ved hjælp af Naegeles regel (Naegeles metode): "Sidste menstruations første dag + 280 dage". Kilder: Anbefalinger for svangreomsorgen (SST) og DSOG (Terminsfastsættelse) | Alle | Anvendersystem |
| 3 | Ultralydsfastsat termin på baggrund af 1. trimesterscanningen har forrang i forhold til Naegeles termin | Ifølge Anbefalinger for svangreomsorgen (SST) kap. 6 bør terminen fastsættes på baggrund af 1. trimesterscanningen i uge 11-13. Såfremt ultralydsfastsat termin på baggrund af 1. trimesterscanningen foreligger, bør denne anvendes i stedet for Naegeles termin, og visning af terminsdato i anvendersystem skal tilgodese dette. | Alle | Anvendersystem |
| 4 | Anvendelse af gestationsalder (GA) i visninger | Hvis gestationsalder (GA) bruges i anvendersystem (uge+dage), skal denne altid udregnes og vises efter den senest opdaterede terminsdato, dog har Ultralydsfastsat termin på baggrund af 1. trimesterscanningen forrang i forhold til Naegeles termin. | Alle | Anvendersystem |
| 5 | Fund af gruppe B-streptokokker | Information er udgået af datagrundlaget men indgår i svangreomsorgens anbefalinger til fødselssituationen. Skal fremgå i anvendersystem. | Alle | Anvendersystem |
| 6 | Rhesustype og anti-D | Information er udgået af datagrundlaget men indgår i svangreomsorgens anbefalinger til fødselssituationen. Skal fremgå i anvendersystem. | Alle | Anvendersystem |
| 7 | Opdeling af måledata i mor og barn | Feedback fra jordemødre under udvikling af graviditetsportalen var at vi skulle opdele måledata på mor og barn i det visuelle overblik. Der var lokale forskelle på, hvordan disse overblik ønskedes. | Alle | Anvendersystem |
| 8 | Måling: Udregning af fosters vægtafvigelse ift. gestationsalder | Obs på evt. udregning af vægtafvigelse ift gestationsalder skal foregå i anvendersystem og ikke fremgå i Graviditetsmappen | Alle | Anvendersystem |
| 9 | Antal tidligere fødsler | Antallet af tidligere fødsler bør fremgå af anvendersystem, sådan at det kan bidrage til, at den sundhedsfaglige hurtigt kan danne sig et overblik over, hvilket individuelle behandlingsbehov den enkelte gravide har. Udregning af antallet af tidligere fødsler udregnes af anvendersystem på baggrund af, hvor mange tidligere fødsler der er angivet i Graviditetsmappen. Antallet gemmes ikke som selvstændig værdi i Graviditetsmappen. | Alle | Anvendersystem, dataminimering |
| 10 | Tidligere flerfoldsfødsler | Har en tidligere fødsel været en del af en flerfoldsgraviditet, skal hvert barn registreres som separat tidligere fødsel. | Alle | Anvendersystem, datafuldendthed |
| 11 | Tolkesprog | Ved angivelse af "Ja" til "behov for tolkesprog" skal tolkesproget angives | Egen læge | Datafuldenthed |
| 12 | Rusmidler og ikke-lægeordinerede afhængighedsskabende lægemidler | Type skal angives, hvis "Ja" til forbrug | Egen læge | Datafuldenthed |
| 13 | Familiehistorie herunder arvelige sygdomme | For området for ’Status for hæmoglobinopatiscreening’ gælder, at såfremt ’Screening aktuel eller tidligere graviditet’ er udfyldt, skal ’Resultattype’ angives. Og omvendt: Såfremt ’Resultattype’ er udfyldt, skal ’Screening aktuel eller tidligere graviditet’ angives. | Egen læge | Datafuldenthed |
| 14 | Medicin | Forretningsregel om anvendelse af Fælles Medicinkort og om anvendelse af felt om supplerende medicinoplysninger | Egen læge | Dataminimering |
| 15 | BMI | Den gravides BMI ved start /før graviditet. Udregnes i anvendersystemer på baggrund af data om den gravide startvægt/vægt før graviditet og højde. | Alle | Dataminimering |
| 16 | Screeningsplanlægning 1) | Screeninger skal fremover vises via labsvar, dog ønskes det noteret, hvis screening er planlagt (endnu ikke udført) eller fravalgt | Egen læge | Dataminimering |
| 17 | Screeningsplanlægning 2) | Hvis en screening er angivet til at være 'Planlagt' (endnu ikke udført) eller 'Fravalgt' skal screeningstypen angives | Egen læge | Datafuldenthed |
| 18 | Angivelse af varighed af menstruationscyklus | Varighed af menstruationscyklus kan foregå enten ved angivelse af antal dage (XX) eller som interval i antal dage (XX-XX). Fx 28 dage eller 27-32 dage. | Egen læge | Datavalidering |
| 19 | Datafelter der SKAL udfyldes i Digital Vandrejournal ved visitation |
| Egen læge | Visitationsindhold |
#8 Digital fuldmagt
Borger rettede systemer kan understøtte digitale fuldmagter, således den gravide kan give en læseadgang til indhold i graviditetsmappen.
#9 Journalisering
Fagsystemer fra praktiserende læger, fødesteder samt sundhedsplejen skal opretholde en patientjournal jvf. gældende journal lovgivning.
Graviditetsmappen er ikke journalbærende, det er udelukkende en delingsplatform.
#10 Lokale kopier af den gravides graviditetsmappe
Lokale fagsystemer må ikke opretholde lokale kopier den gravides graviditetsmappe fra andre aktører end sig selv, dog skal journaliseringspligten opfyldes jvf. forretningsregel #9
Lokale fagsystemer skal derved slette indhentede data fra graviditetsmappen, når brugeren ikke længere er i kontekst, efter afsluttet konsultation.
#11 Tekniske afgrænsninger og regler
Den tekniske dokumentation indeholder tilslutningsdokumenter, teknisk implementeringsvejledning samt snitflade dokumentation.
borgerrettede systemer samt fagsystemer skal følge anvisningerne jvf. Teknisk implementeringsvejledning.
Håndtering af adressebeskyttelse
(Under udarbejdelse) - Det skal afklares om MedCom stadig kræver at borgerens navn og adresseoplysninger er en del af CDA standarderne. Hvis dette er tilfældet skal Juridisk afdeling tages med på råd ift. anvendelse.
Ændringslog
| 0.1 | 2023-06-19 | Udkast til Indhold og forretningsregler | SDS |
| . |