Indledning

Formålet med denne vejledning er at give et overblik over forretningsreglerne for anvendelse af "Digital Løsning til Graviditetsforløbet".

Digital Løsning til Graviditetsforløbet er karakteriseret ved at være en løsning, der gør det muligt at skabe transparens og dele information om den gravides forløb på tværs af sektorer, fagprofessionelle og den gravide selv.

Indhold og forretningsregler

Hvad er Digital Løsning til Graviditetsforløbet

Formålet med Løsningen er,

At løfte kvaliteten i hele graviditetsforløbet gennem øget grad af digital datadeling sektorparterne imellem, og dermed øge tilgængelighed af forløbets samlede information for alle involverede parter, hvormed rette opfølgning på forløbet understøttes. 

Den tekniske løsning tager udgangspunkt i Sundhedsstyrelsen retningslinjer for svangre omsorgen: https://www.sst.dk/da/udgivelser/2022/anbefalinger-for-svangreomsorgen 

Modningsprojektet, Graviditetsmappe version 2 (GMv2)

Formålet med selve modningsprojektet (GMv2) er modning af pilotløsningen for Digitale Løsning til Graviditetsforløb (GMv1), således at den er klar til lokal implementering ved dyb integration i lokale journalsystemer, som formuleret i følgende målsætning: 

At sikre en teknisk konsolidering samt videreudvikling af den pilotafprøvede digitale løsning til graviditetsforløb, hvor sundhedsfaglig data deles på tværs af sektorerne (praktiserende læger,
sygehusenheden og den kommunale sundhedspleje) samt til den gravide.

Governance for data og indhold

(Under udarbejdelse)

Forslag til governance for fremtidige tilpasninger i data og indhold skal udarbejdes i projektet under implementeringsfasen

Indhold i Graviditetsmappen

Indhold i graviditetsmappen er defineret af en arbejdsgruppe nedsat i modningsprojektet. Indholdet er en revidering af papirblanketterne for svangerskabsjournal og vandrejournal, hvor der ud fra disse er skabt en fælles referenceterminologi og fælles valg af udfaldsrum for de enkelte felter. 

Det endelige produkt er udmøntet i en logisk datamodel med tilhørende tabeller for de enkelte udfaldsrum. 

Oversigt over indhold i Graviditetsmappen

Figur 1. viser datagrupperne i Graviditetsmappen fordelt på de tre dokumenter 'Digital Svangerskabsjournal', Digital Vandrejournal' og 'Målinger'. Figuren viser også, hvem der forventes at levere hvilke data. Fx kan det aflæses hvilke datagrupper, som forventes at kunne leveres efter 1. lægebesøg hos praksislægen og dermed hvilke datagrupper, som kan indgå i visitationsgrundlaget, når praksislægen henviser den gravide til fødestedet. Figuren viser også, at 'Digital Svangerskabsjournal' kun kan indeholde data leveret af praksislægen, mens 'Digital Vandrejournal' og 'Målinger' kan indeholde data leveret af flere parter.

For indhold af datagrupperne henvises til Logisk datamodel for Graviditetsmappen. Indholdet er udarbejdet i projektets arbejdsgruppe for datagrundlag i overensstemmelse med dataudvekslingsanbefalingerne i Anbefalinger for svangeromsorgen (SST), hvor det fremgår, hvem der bør levere hvilke data i løbet af et graviditetsforløb. 

Figur 1. Oversigt over indhold i Graviditetsmappen

Note vedrørende data, som kan forventes leveret af fødestedet

Danske Regioner (DR) har i juni 2023 meddelt graviditetsprojektet følgende: 

DR vil først og fremmest levere Målinger og Resumé i GMv2. For ultralydsmålinger (fra Astraia) dog kun resumé og Ultralydsbestemt termin. DR vil dog gerne inkludere følgende felter i Digital Vandrejournal, sådan at de kan angives af fødestedet i løbet af graviditetsforløbet i GMv2:
• Naegels termin – det er i de få tilfælde for egen læge har tastet forkert
• Ultralydsfastsat termin
• Omsorgsniveau
• Planlagt fødested
• Tilknyttet jordemodercenter

Mockups af indhold i spørgeskemaform

Der er udarbejdet prototyper på simpel opstilling af dataområder vist via spørgeskemasystem. De er ikke autoritative og er blot udarbejdet til forståelsesformål for indholdet i Graviditetsmappen GMv2:

Oversigt over indhold i Graviditetsmappen - med mockup-links.pdf

Mockups af indhold i printformat

Der er i samarbejdet med Sundhedsstyrelsen udarbejdet prototyper til print af indholdet i Graviditetsmappen GMv2. Disse kan også anvendes til forståelsesformål for indholdet i Graviditetsmappen GMv2.

Læs mere her

Introduktion til logisk datamodel for Graviditetsmappen 

Formål og målgruppe

Den logiske datamodel for graviditetsmappen udgør grundlaget for udarbejdelse og anvendelse af fysiske formater til understøttelse af datadeling i forbindelse med graviditetsmappen. Målgruppen er i første række standardiseringsspecialister, informations- dataarkitekter og øvrige aktører med kendskab til datamodellering hos parterne samt systemudviklere hos parternes systemleverandører. 

Rammer

Modellen følger retningslinjerne for UML-anvendelse og annotering af modelelementer i FDA’s modelregler . Snomed CT  er anvendt som referenceterminologi og anvendes i modellen til fastlæggelse af de enkelte elementers betydning.

Indhold og opbygning

Modellen er udformet i UML og beskriver graviditetsmappens logiske dataelementer og struktur i form af klasser, attributter og datatyper hhv. enumerationer for udfaldsrum. Klasser, attributter og enumerationer er annoteret jf. FDA’s modelregler på følgende vis: 

Desuden er der for attributter angivet datatype.

Logisk datamodel for Graviditetsmappen ver. 2.0.0

Modelpræsentationer

Den fulde model kan downloades i word-format og i HTML-format (se dog begrænsning ved HTML-versionen nedenfor). Desuden findes overbliksdiagrammer over modellen på et overordnet niveau.

Om wordudgaven 

I wordudgaven findes en komplet dokumentation af Logisk datamodel for Graviditetsmappen. Dokumentet er opdelt i følgende tre dele:

• ‘Digital Vandrejournal’
• ‘Digital Vandrejournal’
• ‘Målinger’ 

Hvert af de tre områder beskrives ud fra følgende struktur:

• Diagrammer: Afsnittet indeholder oversigtsdiagram samt detaljerede diagrammer, der beskriver områdets forskellige dele. Detaildiagrammer indeholder desuden enumerationer for de attributter, hvor der er fastlagt et foruddefineret udfaldsrum.
• Klasser og attributter: Præsentation af de enkelte klasser og disses attributter på tabelform med information om annotation jf. ovenstående samt om datatyper
• Præsentation af enumerationer ud fra samme mønster.
• Særskilt for målinger er der oprettet en klassifikationsmodel, som supplerer den logiske datamodel for målinger.  

Hent Logisk datamodel for Graviditetsmappen ver.2.0.0 her:

Om HTML-udgaven

HTML-udgaven præsenterer den logiske datamodel i en interaktiv visning. Fra navigationsmenuen er der adgang til alle overordnede og underliggende klassediagrammer samt udfaldsrum, og der er mulighed for at klikke på de enkelte klasser og attributter i diagramvisningen for at tilgå yderligere information. Herunder hvilke visninger det pågældende også indgår i. 

På grund af tekniske begrænsninger kan enkelte af de ovenfor nævnte annotationer ikke vises i HTML-versionen. Det gælder 'definition', som indeholder Snomed CT-koden, og 'applicationNote', som indeholder en eventuel anvendelsesnote. Her henvises til dokumentversion af datamodelen.

Download zip-filen, udpak og åbn filen 'index.htm' for at benytte HTML-versionen:

GM-datamodelHTML_ver.2-0-0.zip

Overbliksdiagrammer

I overbliksdiagrammerne ses modellen i en simpel visning på et overordnet niveau. 

Svangerskabsjournal- Logisk datamodel_ver2-0-0.pdf

Vandrejournal- Logisk datamodel_ver2-0-0.pdf

Målinger - Logisk datamodel_ver2-0-0.pdf

Målinger - klassifikationsmodel_ver2-0-0.pdf

Om denne version af modellen

Denne version af modellen for graviditetsmappen indeholder præcisering af kardinaliteter på attributniveau og strukturelle ændringer på relationer mellem enkelte klasser. Ændringsloggen er præciseret og modellen er ajourført til seneste danske Snomed CT-version. Se i øvrigt ændringsloggen i wordudgaven. 

Fysiske formater

Den logiske model er realiseret i følgende fysiske formater:

• PRF-DK-v2.0.x: Digital svangerskabsjournal, CDA-standard indeholdende den reviderede papirbaserede svangerskabsjournal
• PSCR-DK-v2.0.x: Digital vandrejournal, CDA-standard indeholdende den reviderede papirbaserede vandrejournal
• PMR-DK-v2.0.x: Målinger, CDA-standard indeholdende kliniske målinger relateret til graviditetsforløbet

Se Teknisk implementeringsvejledning for beskrivelse af CDA standarderne.

Tidligere versioner

Tidligere versioner af Logisk datamodel for Graviditetsmappen findes her

Forretningsregler for Digital løsning til graviditetsforløbet

De fælles forretningsregler er det grundlag, der skal sikre at parterne er enige om anvendelsen af graviditetsmappen.

Forretningsreglerne er udmøntet af styregruppen for projektet Digital løsning til graviditetsforløb, og godkendt d. 15. december 2023.

Nogle forretningsregler gælder for fagsystemer vendt mod sundhedspersonale, andre for systemer vendt mod borgere. Forretningsreglen vil beskrive hvilke system-grupper den er rettet imod medmindre det er en generel forretningsregel.

 #1 Deling af graviditetsoplysninger til graviditetsmappen

Fagsystemerne skal dele data med graviditetsmappen, jvf. beskrivelserne under Logisk datamodel for Graviditetsmappen.

De praktiserende lægers fagsystem skal dele visitationsgrundlag (digital svangerskabsjournal + digital vandrejournal + evt. målinger) med graviditetsmappen efter afslutning af første graviditetskonsultation hos praktiserende læge. Opdateres visitationsgrundlaget, skal de praktiserende lægers fagsystem tilsvarende opdatere visitationsgrundlaget i graviditetsmappen (erstatte tidligere visitationsgrundlag).
Ved efterfølgende konsultationer med den gravide skal de praktiserende lægers fagsystem dele data med graviditetsmappen jvf. Logisk datamodel for Graviditetsmappen for digital vandrejournal samt eventuelle målinger.

Fødesteders fagsystemer skal dele data efter hver konsultation med den gravide med graviditetsmappen jvf. Logisk datamodel for Graviditetsmappen for digital vandrejournal samt eventuelle målinger.
Foretager fødestederne en scanning skal relevante scanningsresultater deles med graviditetsmappen jvf. Logisk datamodel for Graviditetsmappen for digital vandrejournal samt eventuelle målinger.

Borgerrettede systemer skal ikke dele data med graviditetsmappen.

Deling af data til graviditetsmappen skal foregå løbende og tidstro. Med tidstro menes der inden for 15 minutter efter registreringen er afsluttet, for at sikre at alle andre fagsystemer kan anvende aktuelle data. 

 #2 Indhentning af graviditetsoplysninger fra graviditetsmappen

Fagsystemer fra praktiserende læger, fødesteder samt sundhedsplejen kan indhente oplysninger angående den gravide, som er delt med graviditetsmappen jvf. forretningsregel #1
Andre oplysninger angående den gravide skal hentes i de respektive kildesystemer, eksempelvis medicin via Det Fælles Medicinkort, prøvesvar via Laboratoriesvarsystemer, aftaler via Aftaleoversigt m.v.

Borgervendte systemer henter udelukkende oplysninger angående den gravide jvf. beskrivelsen i Logisk datamodel for Graviditetsmappen via graviditetsmappen, og anvender eksisterende adgange til indhentning af andre oplysninger eksempelvis fra sundhed.dk, Min Læge eller lokale fagsystemers egne borgervendte løsninger.

Den gravides data i graviditetsmappen må indhentes når der foreligger en behandlingsrelation jvf. sundhedslovens § 42 a

 #3 Nuværende meddelelsesarbejdsgange fastholdes

Graviditetsmappen erstatter ikke eksisterende arbejdsgange for udveksling af meddelelser mellem praktiserende læger, fødesteder og sundhedsplejen. Disse følger eksisterende anvendelser jvf. MedComs meddelelseskommunikation.

 #4 Sletning af indhold i graviditetsmappen

Indhold i graviditetsmappen, slettes af forvalteren for indhold af graviditetsmappen jvf. gældende lovgivning beskrevet under juridiske bindinger i Dokumentationsoverblik

 #5 Registrering til borgerens Minlog

Indhentning af data fra graviditetsmappen logges til borgerens Minlog jvf. gældende lovgivning beskrevet under juridiske bindinger i Dokumentationsoverblik

Deling af data til Graviditetsmappen logges ikke til borgerens Minlog

 #6 Spærring for deling af borgerens indhold i graviditetsmappen

Borgeren kan spærre for deling af data fra graviditetsmappen jvf. gældende lovgivning beskrevet under juridiske bindinger i Dokumentationsoverblik

#7 Datamæssige forretningsregler

Tilhørende Logisk datamodel for Graviditetsmappen er der en række datamæssige forretningsregler som skal følges, jvf. beskrivelsen i Tabel 1. Fagsystemer skal følge disse regler før data kan deles med graviditetsmappen.

Tabel 1 indeholdende datamæssige forretningsregler

 #8 Digital fuldmagt

Borgerrettede systemer kan understøtte digitale fuldmagter, således den gravide kan give en læseadgang til indhold i graviditetsmappen.

 #9 Journalisering

Fagsystemer fra praktiserende læger, fødesteder samt sundhedsplejen skal opretholde en patientjournal jvf. gældende journal lovgivning.

Graviditetsmappen er ikke journalbærende, det er udelukkende en delingsplatform.

 #10 Lokale kopier af den gravides graviditetsmappe

Lokale fagsystemer må ikke opretholde lokale kopier den gravides graviditetsmappe fra andre aktører end sig selv, dog skal journaliseringspligten opfyldes jvf. forretningsregel #9
Lokale fagsystemer skal derved slette indhentede data fra graviditetsmappen, når borgeren ikke længere er i kontekst, efter afsluttet konsultation.

 #11 Tekniske afgrænsninger og regler

Den tekniske dokumentation indeholder tilslutningsdokumenter, teknisk implementeringsvejledning samt snitflade dokumentation.
borgerrettede systemer samt fagsystemer skal følge anvisningerne jvf. Teknisk implementeringsvejledning.

Håndtering af adressebeskyttelse

Ift. CDA-dokumenter i gravidietsmappen, vil den gravides adresseoplysninger fremgå, medmindre der er lagt adressebeskyttelse på både bo-forældre og barn/børn (hvis den gravide er under 15 år). Hvis der foretages en registrering om adressebeskyttelse, vil den gælde fremadrettet og således vil adresseoplysninger vedrørende tidligere CDA dokumenter der ligger i Graviditetsmappen stadig fremgå. Dette gælder, da disse tidligere er delt af den lægepraksis, regions eller kommunes fagsystem hvor den gravides data har været behandlet, og der i den forbindelse bliver fulgt en MedCom standard. Lægepraksis, Regionerne og kommunerne er blevet gjort opmærksom på evt. uhensigtsmæssigheder med historisk delte data i Graviditetsmappen. Der arbejdes på en løsning.

Ændringslog