1. Indledning
Formålet med denne vejledning er at give et overblik over indholdet i Forløbsplaner. I dokumentet er der først en beskrivelse af indholdet i Forløbsplaner, herunder hvilke data der indgår. Til sidst findes en uddybning af forretningsregel #10 og #11.
2. Indhold i Forløbsplaner
MedCom har profileret indholdet i forløbsplaner under standarden for HL7 Careplaner, se Teknisk Implementeringsvejledning forløbsplaner for detaljeret information om standarden.
Tabel 1 - Oversigt over de enkelte forløbsplaners indhold
|
Indhold |
Beskrivelse |
|
Patient |
Information om patienten som forløbsplanen omhandler. |
|
Headerinformation |
Information om hvornår planen er oprettet, hvilken organisation som er ansvarlig for udarbejdelse af planen m.v. |
|
Forløbslabel |
Er forløbsplanen for KOL, diabetes type 2 eller iskæmisk hjertesygdom. |
|
Helbredstilstand |
Information om patientens tilstand vedrørende helbred relateret til en af de tre typer af forløbsplaner.
|
|
Mål
|
Overordnet hensigt med en sundhedsaktivitet i forhold til at belyse eller påvirke en patients helbredstilstand. Og/eller planlægningsresultat i form af et operationelt mål formuleret som et forventet målbart udfald af sundhedsaktivitet. |
|
Sundhedsintervention
|
Sundhedsaktivitet der på baggrund af indikation til (jvf. i øvrigt begrebet behandling) sigter at belyse eller påvirke en patients helbredstilstand. En Sundhedsintervention kan bl.a. være en behandling, undersøgelse, udredning, pleje eller kontrol. |
|
Resultat |
Resultater der er fremkommet på baggrund af en sundhedsintervention. |
Programmets domænemodel giver yderligere beskrivelser af termerne, se: https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/etsamletpatientoverblik/domaenemodel
Indholdet i forløbsplanerne kan variere i forhold til den enkelte type. Der er identificeret tre overordnede typer af forløbsplaner. Typerne er beskrevet i Tabel 2.
Tabel 2 - Oversigt typer af forløbsplaner:
|
Type |
Forløbsplan |
Beskrivelse |
|
1 |
Diabetes type-2 forløbsplan |
Forløbsplanen for type 2-diabetespatienter indeholder prøvesvar, som er relevante for diabetes og de livstilsmål, som er aftalt ved årskontroller. Planen indeholder også en oversigt over kontroller/vaccinationer m.v. som patienten skal huske. Det er patientens egen læge, der udarbejder den digitale forløbsplan, hvis formål er at styrke patientens egenomsorg og kendskab til egen sygdom. |
|
2 |
KOL forløbsplan |
Forløbsplanen for KOL indeholder prøvesvar, som er relevante for KOL og de livstilsmål, som er aftalt ved årskontroller. Planen indeholder også en oversigt over kontroller/vaccinationer m.v. som patienten skal huske. Det er patientens egen læge, der udarbejder den digitale forløbsplan, hvis formål er at styrke patientens egenomsorg og kendskab til egen sygdom. |
|
3 |
Hjerte forløbsplan |
Forløbsplanen for iskæmisk hjertesygdom indeholder prøvesvar, som er relevante for iskæmisk hjertesygdom og risikofaktorer samt de livstilsmål, som er aftalt ved årskontroller. Planen indeholder også en oversigt over kontroller/vaccinationer m.v. som patienten skal huske. Det er patientens egen læge, der udarbejder den digitale forløbsplan, hvis formål er at styrke patientens egenomsorg og kendskab til egen sygdom. |
3. Forløbsplaner for hjertesygdom og diabetes
Hvis en patient både har hjertesygdom og diabetes, vil det kun være muligt at få lavet én Forløbsplan. Det vil sige at Forløbsplanen for hjertesygdom, vil ikke blive vist hvis der bliver lavet en Forløbsplan for diabetes. Den lægefaglige arbejdsgruppe bag Forløbsplaner for diabetes og hjertesygdom hos KiAP, har vurderet de videnskabelige anbefalinger for behandling af sygdommene. Ud fra dette har de lavet et hierarki i forhold til hvilken Forløbsplan patienten skal tilbydes - afhængig af sygdom, diagnoser og stadie af sygdommen. Hierarkiet kan ses her: En patient - en plan
4. Forløbsplaner til børn
Der må ikke laves Forløbsplaner til børn under 18 år. Denne beslutning blev taget af den lægefaglige arbejdsgruppe bag hver Forløbsplan, som definerede det kliniske indhold og lavede inklusionskriterierne for de enkelte Forløbsplaner til at inkludere patienter > 18 år. Det skyldes bl.a. at når en patient bliver 18 år overgår de fra pædiatrien til voksen behandling både i sygehusregi men også ift. behandlingsvejledninger. Hvis der skulle laves Forløbsplaner for børn, er det et andet klinisk indhold og fokus – ift. om det er vejledninger for børn eller voksne der skal følges.
3. Ændringslog
| Version | Dato | Ændret | Ændret af |
|---|---|---|---|
| 2.0 | 2025-06-26 | Ny version publiceret | SDS |
Historisk log
|
0.1 |
2023-09-14 |
Udkast til Indhold og Forretningsregler |
SDS |
|
0.2 |
2024-02-20 |
Tilrettet forretningsregel nr. 2, således adgang for sundhedsprofessionelle uden sundhedsfaglig autorisation er beskrevet |
SDS |