...

I praksis implementeres de påkrævede tekniske og organisatoriske foranstaltninger af de enkelte serviceudbydere.

Med behandlingsrelation menes, at sundhedspersonen har en aktuel kontakt til borgeren. Det er i sundhedsloven nærmere defineret som:

*Dokumentationen af NSP services og komponenter på NSPOP omfatter udelukkende NSP produktionsmiljøet og ikke NSP’s øvrige miljøer. Det er muligt at få information og indblik i tilstanden på et af de øvrige miljøer via de gængse kommunikationsveje.

--------------------

Behandlingsrelation betyder, at sundhedspersonen har en aktuel kontakt til borgeren. Det er i sundhedsloven nærmere defineret som:

Informationen om, at en patient er ”i behandling”, er i princippet en afledt information, der kan bekræftes ved opslag i forskellige registre herunder:

• Den nationale Nationale Henvisningsformidling (Kilde: DNHF)
• Landspatientregistret (Kilde: LPR3)
  
• Sygesikringsregistret - Ydelser/fx Speciallæger  (Kilde: SSR)
• Sygesikringsregistret - Sikrede/Egen læge (Kilde: SSR)

...

Derudover består produktet af services til opsamling og notifikation. Disse to services er blevet anvendt til at etablere en mekanisme til opfølgning på behandlingsrelationer. Opfølgning på behandlingsrelationer er nødvendig, fordi de nationale registre opdateres på bagkant af behandlinger, og det derfor med den nuværende opdateringsfrekvens af nationale registre, ikke er muligt at garantere opdaterede svar i behandlingsøjeblikket.

It-løsningenServicen, som genererer en opfølgning på behandlingsrelation, gør det muligt for en serviceudbyder anvender at bestille en verifikation af en behandlingsrelation. Opfølgningsservicen modtager bestillingen og foretager efterfølgende opslag i registrene, indtil enten det ønskede verifikationsniveau opnås, eller den af serviceudbyderen angivne tidsfrist udløber. 

Resultatet af verifikationen stilles efterfølgende til rådighed på NSP for den pågældende serviceudbyder.

...

BRS udstilles på NSP (både dNSP og cNSP), og det er derfor teknisk muligt at få adgang til servicen både fra regionale it-systemer (dNSP) og fra it-systemer, der gør brug af den central NSP-instans (cNSP).

Til brug for at håndtere data er linket til SOR benyttes en intern NSP microservice SORES til SOR/SHAK mapning og opslag.

<iframe src="https://archi.nspop.dk/NSP/570928ca/views/ea961ef8-7a3c-4cd1-b60b-1e2401a3c1a1.html" name="test" height="750540" width="800">You need a Frames Capable browser to view this content.</iframe>   

BRS opsamler og anvender informationer om eksisterende behandlingsrelationer fra følgende evidenskilder:

• Henvisninger
• Landspatientregistret
• Ydelser
• Sikrede (Assigned doctor)
  

Desuden benyttes en intern NSP microservice SORES til SOR/SHAK mapning og opslag

BRS benytter sin egen whitelist: register_notifications.whitelist i BRS databasen "register_notifications" og BRS kan kun kaldes af systemer der bruger et System-IDKort udstedt til forhåndsgodkendte CVR numre.

Ceritfikatoplysninger (Virksomheds-OCES) skal anvendes for at benytte behandlingsrelationsservice og organisationen bag anvendersystemet skal indgå en serviceaftale med Sundhedsdatastyrelsen, via NSP Operatøren.

* Hver kasse i ovenstående diagram har en kort forklaring, som kommer frem i et nyt browservindue, når der klikkes på kassen.

Forretningsmæssig Forretningsmæssig motivation

Behandlingsrelationsservicen giver en enkel måde at verificere og dokumentere, at en sundhedspersons opslag på en borger er foretaget på baggrund af en behandlingsrelation. Servicen giver etablerer dermed en kosteffektiv, systemteknisk overholdelse af gældende lovgivning.

...

• Den sikkerhedsmæssige opfølgningsservice giver en systemteknisk mulighed for automatisk at følge op på, om de formelle regler og relevanskriterier for adgang til sundhedsdata rent faktisk er opfyldt.
• Opfølgningsservicen udstiller et ensartet workflow til at oprette, lagre og afvikle sikkerhedsmæssig hændelser ved brug af nationale services.

• Servicen tilbyder en høj grad af automatisering af ovenstående workflow til erstatning for en omfangsrig, bagudrettet, manuel opfølgning.

Behandlingsrelationsregler

BRS klassificerer behandlingsrelationer på en ordnet skala, arrangeret efter ”styrken” af behandlingsrelationsevidens, hvor ”A+” pt. er den kategori, der beskriver relationer med stærkest evidens for en aktuel behandlingsrelation.

Skalaen for klassifikationerne er:

I nogle tilfælde vil der være forsinkelser i registreringen af informationerne i kilderegistrene, og dokumentationen for relationen bliver mere sikker over tid, som illustreret nedenfor:

Tjenesteudbyderen kan ”bestille” en opfølgning hos servicen (BRS opsamling), hvorefter opfølgningen jævnligt vil pågå indtil der enten er opnået den forventede ”styrke” af behandlingsrelationen, eller der er gået for lang tid siden bestillingen. 

Hvor længe opfølgningen skal foregå og hvilken grad af evidens, der forventes at blive opnået, afgøres af bestilleren.

Opfølgning på behandlingsrelation gør det lettere at evaluere handlinger foretaget af sundhedsfaglige på nationale services, idet opfølgningsservicen gennemfører verifikationen og klassificerer behandlingsrelationen til efterfølgende brug hos serviceudbyderen.

En typisk logopfølgning består af et it-job, der gennemføres med jævne mellemrum, f.eks. hver måned. Jobbet løber loggen igennem og udtager relativt få stikprøver. Disse stikprøver efterprøves enten it-teknisk eller manuelt. Nedenfor er illustreret, hvordan udtagningen af stikprøver kan optimeres ved at udtage flere stikprøver blandt adgange, hvor behandlingsrelationerne har lav eller ingen evidens og færrest blandt relationer med god evidens. Dette bør sikre, at der udtages langt flere relevante prøver, og at opfølgningen – f.eks. i form af en dialog med den pågældende bruger – kan foretages med højere kvalitet.

...

Registre (Evidenskilder)

Sygesikringsregistret (også kendt som "ydelsesregistret"):

• Match på ydernummer, patient cpr og dato (interval bestående af start- og slutdato): Kategori A
• Match på ydernummer eller SOR, patient cpr, men ikke dato: Kategori C
• Ingen af ovenstående, og testet interval er max 62 dage (konfigurérbart) siden: Kategori D
• Ingen af ovenstående: Kategori E
• Hvis kald foregår med SOR-kode, mappes SOR-kode til ydernummer og derefter beregnes match som ovenfor

Anchor
Sikrede Sikrede

Sikrede/Egen læge/Sygesikringsregistret:

• Match på ydernummer, patient cpr og dato: Kategori B
• Match på ydernummer og patient cpr, men ikke dato: Kategori C
• Ingen af ovenstående, og testintervallet er max 10 dage siden: Kategori D
• Ingen af ovenstående: Kategori E
• Forespørgsler, hvor ydernummer ikke indgår: Kategori E

Henvisningshotellet (REFHOST):

Mulighed for intern BRS-mapning fra SOR-kode til SHAK inden opslag. REFHOST-kilden benytter SHAK som nøgle.

• Match på "STED", patient cpr, yder cpr og dato: Kategori A+
• Match på "STED", patient cpr og dato: Kategori A
• Match på "STED", patient cpr, men ikke dato: Kategori C
• Ingen af ovenstående, og testintervallet er max 2 dage siden: Kategori D
• Ingen af ovenstående: Kategori E

LPR:

Mulighed for intern BRS-mapning fra SOR-kode til SHAK inden opslag. LPR-kilden benytter SHAK som nøgle.

• Match på SKS afdelingskode, patient cpr og dato (Lookup overlapper med admitted): Kategori A
• Match på SKS sygehuskode, patient cpr og dato (Lookup overlapper med admitted): Kategori B
• Match på sks, patient cpr: Kategori C
• Ingen af ovenstående: Kategori E

LPR3:

Mulighed for intern BRS-mapning fra SHAK til SOR kode. LPR3-kilden benyttes SOR-kode som nøgle. LPR3-data forefindes med nedenstående typer, som benyttes af reglerne:

• F: FORLOEBSELEMENT
• K: KONTAKT
• P: PROCEDURE
• I: INITIEL_HENVISNING
• H: HENVISNING
• R: RESULTATINDBERETNING
• O: OPHOLDSADRESSE

Reglerne er således:

• Match på SOR afdelingskode eller underafdeling, patient cpr, dato (Lookup overlapper med admitted) og type F, K, P, I eller H: Kategori A
• Match på SOR sygehuskode, dato (Lookup overlapper med admitted) og type og type F, K, P, I eller H: Kategori B+
• Match på SOR afdelingskode eller underafdeling, patient cpr, dato (Lookup overlapper med admitted) og type R eller O: Kategori B
• Match på SOR afdelingskode eller underafdeling og patient cpr: Kategori C
• Ingen af ovenstående: Kategori E

Beregning af om der skal bestilles opfølgning

Følgende logik afgør om der skal bestilles opfølgning:

1. Der tjekkes om der skal laves follow up. Det sker på baggrund af parametrene acceptableRelations, followupRelations og worstRelation (altid E)

Logikken til dette er:
  - Hvis worstRelation (E) er stærk nok i forhold til acceptableRelations returneres der falsk til at der skal laves follow up.
  - Hvis followupRelations er ALL returneres der sandt til at der skal laves follow up.
  - Hvis worstRelation (E) er stærk nok i forhold til followupRelations så returneres der falsk ellers returneres der sandt.

Hvis punkt 1 returnerer sandt:  bestilles der opfølgning og der returneres E til brugeren.

Hvis punkt 1 returnerer falsk:  udfør beregningen på baggrund af actual relations (se logikken punkt 2).

2. Der tjekkes om der skal laves follow up. Det sker på baggrund af parametrene acceptableRelations, followupRelations og actual relations.
Logikken til dette er:
  - Hvis actualRelation er stærk nok i forhold til acceptableRelations returneres der falsk til at der skal laves follow up.
  - Hvis followupRelations er ALL returneres der sandt til at der skal laves follow up.
  - Hvis actualRelation er stærk nok i forhold til followupRelations så returneres der falsk ellers returneres der sandt.

Hvis punkt 2 returnerer sandt: bestilles der opfølgning og actual relations returneres til brugeren.

Hvis punkt 2 returnerer falsk: der bestilles ikke opfølgning

Logikken i punkt 1 udføres ikke hvis property dk.nsi.brs.extended.followup.enabled er sat til falsk

I nogle tilfælde vil der være forsinkelser i registreringen af informationerne i kilderegistrene, og dokumentationen for relationen bliver mere sikker over tid, som illustreret nedenfor:

Tjenesteudbyderen kan ”bestille” en opfølgning hos servicen (BRS opsamling), hvorefter opfølgningen jævnligt vil pågå indtil der enten er opnået den forventede ”styrke” af behandlingsrelationen, eller der er gået for lang tid siden bestillingen. 

Hvor længe opfølgningen skal foregå og hvilken grad af evidens, der forventes at blive opnået, afgøres af bestilleren.

Opfølgning på behandlingsrelation gør det lettere at evaluere handlinger foretaget af sundhedsfaglige på nationale services, idet opfølgningsservicen gennemfører verifikationen og klassificerer behandlingsrelationen til efterfølgende brug hos serviceudbyderen.

En typisk logopfølgning består af et it-job, der gennemføres med jævne mellemrum, f.eks. hver måned. Jobbet løber loggen igennem og udtager relativt få stikprøver. Disse stikprøver efterprøves enten it-teknisk eller manuelt. Nedenfor er illustreret, hvordan udtagningen af stikprøver kan optimeres ved at udtage flere stikprøver blandt adgange, hvor behandlingsrelationerne har lav eller ingen evidens og færrest blandt relationer med god evidens. Dette bør sikre, at der udtages langt flere relevante prøver, og at opfølgningen – f.eks. i form af en dialog med den pågældende bruger – kan foretages med højere kvalitet.

...

...

...

...

• Henvisningshotel (REFHOST) evidenskilde med SOR/SHAK mapning
• Landspatientregister (LPR2) evidenskilde med SOR/SHAK mapning
• LPR3 evidenskilde fungerer også uden mapning via SHAK

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

• Jira
  server NSI JIRA serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4036

Property "extended followup" er udgået og er blevet fjernet fra koden og dokumentationen.

• Release 2.0.19
  Leverancen er tagget som: release-2.0.19
  Releasen indeholder nedenstående JIRA.
  

  • Jira
    server NSI JIRA columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4040

Status-check af SORES-forbindelse.

• Release 2.0.20
  Leverancen er tagget som: release-2.0.20
  Releasen indeholder nedenstående JIRA.
  

  • Jira
    server NSI JIRA serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4150

BRS Unit-test fejler (platforms-afhængighed)

• Release 2.0.21
  Leverancen er tagget som: release-2.0.21
  Releasen indeholder nedenstående JIRA.
  

  • Jira
    server NSI JIRA columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4151

Ensretning af ydernummver-håndtering i BRS

• Release 2.0.22
  Leverancen er tagget som: release-2.0.22
  Releasen indeholder nedenstående JIRA.
  

  • Jira
    server NSI JIRA columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4151

    (Fejlrettelse, håndtering af ydernummeret '000000')

  • Jira
    server NSI JIRA columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4180

  • Jira
    server NSI JIRA columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4487

• Release 2.0.23
  Leverancen indeholder nedestående Jira
  

  • Jira
    server NSI JIRA columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4726

    BRS log tilføjelser/ændringer

• Release 2.0.24
  Leverancen indeholder nedestående Jira
  

  • Jira
    server NSI JIRA columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4726

    BRS log tilføjelser/ændringer. Rettelser efter QA.

• Release 2.0.25
  Leverancen er tagget som: brs-2.0.25
  Releasen indeholder nedenstående JIRA.
  

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4877

    (Fejlrettelse, håndtering af ydernummeret '000000')

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4854

    Håndtering af SOR-koder i refhost/DNHF-data i BRS
• Release 2.0.23.1
  Leverancen er tagget som: brs-2.0.23.1
  Releasen indeholder nedenstående Jira sager.

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-5096

• Release 2.0.26
  Leverancen er tagget som: brs-2.0.26
  Releasen indeholder nedenstående Jira sager.

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-5096

• Release 2.0.27
  Leverancen er tagget som: brs-2.0.27
  Releasen indeholder nedenstående Jira sager.

  • Jira
    server NSI JIRA serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4954

• Release 2.0.28
  Leverancen er tagget som: brs-2.0.28
  Releasen indeholder nedenstående Jira sager.

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4697

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-5347

• Release 2.0.29
  Leverancen er tagget som: brs-2.0.29
  Releasen indeholder nedenstående Jira sager.

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-5307

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-5393

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-5122

• Release 2.0.30
  Leverancen er tagget som: brs-2.0.30
  Releasen indeholder nedenstående Jira sager.

  • Jira
    server NSI JIRA columnIds issuekey,summary,issuetype,created,updated,duedate,assignee,reporter,priority,status,resolution columns key,summary,type,created,updated,due,assignee,reporter,priority,status,resolution serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-5525

...

• Jira
  server NSI JIRA serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4697

...

• Jira
  server NSI JIRA serverId e64c3bc3-001c-3439-bc53-f7a235a8cd61 key SDS-4697

...