Indledning

Formålet med denne vejledning er at give et overblik over det forretningsmæssige indhold til deling af diagnoseoversigt samt beskrive forretningsreglerne for anvendelsen.

I dokumentet er der først en beskrivelse af indholdet i diagnoseoversigten, herunder logisk informationsmodel, anvendermodel og en overordnet indholdsbeskrivelse, derefter beskrives forretningsreglerne for anvendelsen af diagnoseoversigten.

Indhold og forretningsregler

Hvad er deling af diagnoseoversigten

Diagnoseoversigten i almen praksis, afstemmes i dialog med patienten og skal give et retvisende billede af patientens aktuelle helbredstilstand og tidligere betydningsfulde hændelser, tilstande m.v.

Projektet skal danne grundlag for arbejdet med deling af diagnoser fra almen praksis i programmet ”Et Samlet patientoverblik”, hvor der er indledt et analysearbejde med etablering af en fælles nationalt diagnoseoversigt i sundhedsvæsenet, hvor diagnoser fra almen praksis på sigt skal indgå.

Data governance

Sundhedsdatastyrelsen står for en data governance for deling af diagnoseoversigten, governancen indeholder:

• Beslutningsproces for hvordan ændringer og tilføjelser håndteres.
• Kommunikationskanal via hjemmeside.
• Lovgivning og regler som delingsinfrastrukturen efterlever.
• Vedligehold af standarder og vejledninger angående brugen af registeret.

Henvendelser angående data governance skal foregå via programmets postkasse: Patientoverblik@sundhedsdata.dk 

Indhold i diagnoseoversigten

MedCom profilerer indholdet til deling af diagnoser som et HL7 FHIR dokument, se Teknisk Implementeringsvejledning Diagnoser for detaljeret information om standarden.

Tabel 1 - Oversigt over de enkelte diagnosesokumenters indhold

Programmets domænemodel giver yderligere beskrivelser af termerne, se: https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/etsamletpatientoverblik/domaenemodel

Logisk informations- og datamodel for deling af diagnoseoversigt

Formål og målgruppe

Den logiske datamodel for deling af diagnoseoversigt udgør grundlaget for udarbejdelse og anvendelse af fysiske formater til understøttelse af datadeling i forbindelse med deling af diagnoseoversigten. Målgruppen er i første række standardiseringsspecialister, informations- dataarkitekter og øvrige aktører med kendskab til datamodellering hos parterne samt systemudviklere hos parternes systemleverandører. 

Rammer

Modellen følger retningslinjerne for UML-anvendelse og annotering af modelelementer i FDA’s modelregler.

Indhold og opbygning

Modellen er udformet i UML og beskriver diagnoseoversigtens logiske dataelementer og struktur i form af klasser, attributter og datatyper hhv. enumerationer for udfaldsrum. Klasser, attributter og enumerationer er annoteret jf. FDA’s modelregler på følgende vis: 

Desuden er der for attributter angivet datatype.

Modelpræsentationer

Den fulde model kan downloades i word-format og i HTML-format (se dog begrænsning ved HTML-versionen nedenfor). Desuden findes overbliksdiagrammer over modellen på et overordnet niveau.

Om tekstudgaven 

I tekst-udgaven findes en komplet dokumentation af Logisk datamodel for diagnoseoversigt. Dokumentet er opdelt i følgende dele:

Hvert område beskrives ud fra følgende struktur:

• Diagrammer: Afsnittet indeholder oversigtsdiagram samt detaljerede diagrammer, der beskriver områdets forskellige dele. Detaildiagrammer indeholder desuden enumerationer for de attributter, hvor der er fastlagt et foruddefineret udfaldsrum.
• Klasser og attributter: Præsentation af de enkelte klasser og disses attributter på tabelform med information om annotation jf. ovenstående samt om datatyper
• Præsentation af enumerationer ud fra samme mønster.
• Særskilt for målinger er der oprettet en klassifikationsmodel, som supplerer den logiske datamodel for målinger.  

Hent Logisk datamodel for deling af diagnoseoversigt her:

Anvendermodel deling af diagnoser_ver-1-0.rtf

Om HTML-udgaven

HTML-udgaven præsenterer den logiske datamodel i en interaktiv visning. Fra navigationsmenuen er der adgang til alle overordnede og underliggende klassediagrammer samt udfaldsrum, og der er mulighed for at  klikke på de enkelte klasser og attributter i diagramvisningen for at tilgå yderligere information. Herunder hvilke visninger det pågældende også indgår i. 

På grund af tekniske begrænsninger kan enkelte af de ovenfor nævnte annotationer ikke vises i HTML-versionen. Det gælder 'definition', som indeholder koden, og 'applicationNote', som indeholder en eventuel anvendelsesnote. Her henvises til dokumentversion af datamodelen.

Download zip-filen, udpak og åbn filen 'index.htm' for at benytte HTML-versionen:

Diagnoseoversigt-datamodel-html.zip

Om denne version af modellen

Denne version af modellen for diagnoseoversigten er udarbejdet med afsæt i den i projektet udarbejdede logiske datamodel, som blev udarbejdet med inddragelse af parterne. 

Fysisk model

Den fysiske model bliver realiseret ved udarbejdelse af dokumentstandarder baseret på den internationale standardiseringsorganisation HL7's Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) dokumenter, som er instanser af Bundle typen, og starter med en Composition.

Se Teknisk Implementeringsvejledning Diagnoser for beskrivelse af FHIR dokument standarderne.

Forretningsregler for Deling af diagnoseoversigt

Der er behov for fælles forretningsregler, således at parterne er enige om anvendelsen af de enkelte diagnosedokumenter. Herunder beskrives de forretningsregler, der skal overholdes i forbindelse med anvendelsen af diagnosedokumenter.

#1 Udformning af diagnoseoversigten
Borgerens diagnoseoversigt er et udvalg af aktuelle og relevante diagnoser som borgerens praktiserende læge i samarbejde med borgeren deler via diagnoseoversigten.

#2 Historiske diagnoseoversigter
Der er ikke adgang til historiske diagnoseoversigter. Diagnoseoversigten er altid seneste udgave som borgerens egen læge har udgivet jvf. forretningsregel #1
Dette er også gældende på tværs af de enkelte lægepraksis, således der altid kun er én instans af diagnoseoversigten, som er den seneste.

#3 Borgerens adgang til diagnoseoversigten
Borgeren kan via sundhed.dk få indsigt i den seneste diagnoseoversigt jvf. forretningsregel #1

#4 Sundhedsfaglig adgang udenfor eget fagsystem
Sundhedsprofessionelle har adgang til borgernes diagnoseoversigt via Sundhedsjournalen på sundhed.dk.

Sundhedspersoner, der er er sundhedsprofessionelle med sundhedsfaglig autorisation, har adgang til borgerens diagnoseoversigt.
Sundhedsprofessionelle uden sundhedsfaglig autorisation, har adgang til borgerens diagnoseoversigt, når de har fået tildelt en national rolle ("nspSundAssistR2") jvf. bestemmelserne for brugerstyring og trust beskrevet under Administrative forudsætninger for tilslutning

#5 Sletning af borgerens diagnoser
Borgerens diagnoseoversigt forvaltes af borgerens praktiserende læge, og vil derfor ikke blive slettet efter et fastlagt tidsrum.
Det er forvalterens ansvar følge gældende lovgivning for opbevaring og sletning af borgerens diagnoseoversigt. 

#6 Registrering til borgerens Minlog
Indhentning af borgerens diagnoseoversigt logges til borgerens Minlog jvf. gældende lovgivning beskrevet under juridiske bindinger i Dokumentationsoverblik.

#7 Digital fuldmagt
Borgeren kan afgive fuldmagt for læseadgang til diagnoseoversigten via den fælles-offentlige fuldmagtsservice, således at borgerens udvalgte pårørende kan se borgerens diagnoseoversigt.

#8 Frabedelse af deling af sundhedsdata
Borgeren kan frabede sig deling af diagnoseoversigten.
Diagnoseoversigten deles via borgerens egen læge, der kan således ikke frabedes deling af diagnoser i diagnoseoversigten fra andre parter (f.eks. hospitalsafdelinger)
Detaljeret beskrivelse af hvordan frabedelse af deling af sundhedsdata kan anvendes, ses i samtykkeservicens anvenderguide 

 #9 Lokale kopier af borgerens diagnoseoversigt

Lokale fagsystemer må ikke opretholde lokale kopier af borgerens diagnoseoversigt fra andre aktører end sig selv, dog skal journaliseringspligten opfyldes jvf. afgrænsning #1
Lokale fagsystemer skal derved slette indhentede data omkring diagnoseoversigten, når borgeren ikke længere er i kontekst, efter afsluttet konsultation.

 #10 Tekniske afgrænsninger og regler

Den tekniske dokumentation indeholder tilslutningsdokumenter, teknisk implementeringsvejledning samt snitflade dokumentation.
Borgerrettede systemer samt fagsystemer skal følge anvisningerne jvf. Teknisk Implementeringsvejledning Diagnoser 

Afgrænsninger ved Deling af diagnoseoversigt

#1 Journalisering

Fagsystemer fra praktiserende læger, fødesteder samt sundhedsplejen skal opretholde en patientjournal jvf. gældende journal lovgivning.
Den nationale infrastruktur, som deler diagnoseoversigten er ikke journalbærende, det er udelukkende en delingsplatform.

Ændringslog